«Рак груди встречается и у мужчин, — рассказывает хирург-онколог Валерий Остапенко. — Но женщины болеют им примерно в сто раз чаще. Быть женщиной — уже фактор риска».
Валерий работает в онкохирургии больше 30 лет. Обе его диссертации — кандидатская и докторская — посвящены лечению рака молочных желёз. Он первым в Литве начал проводить онкопластические операции по восстановлению груди после удаления опухолей. В год проводил около 300 операций и более 10 000 консультаций. А еще он — представитель семейной династии. Хирургом был отец Валерия, в хирургию пошли и двое из троих его сыновей. Общий врачебный стаж у династии Остапенко — около 100 лет. Для Hrodna.life врач рассказал, как изменились диагностика и лечение рака груди и почему хирургу нужно быть ещё и хорошим психологом.
Самый частый вопрос: «Почему я?»
Рак груди — самое распространённое онкологическое заболевание у женщин. Его находят примерно у каждой десятой. Раньше такой диагноз ставили женщинам 50+ и связывали его с поведенческими факторами — лишним весом, курением или другими. Сейчас рак груди сильно помолодел. Среди заболевших — женщины 30−40 лет. Многие из них ведут здоровый образ жизни и занимаются спортом. Когда они узнают о диагнозе, его трудно принять. «Почему я? Почему это происходит со мной?» — слышать такое приходилось Валерию Остапенко не однажды.
«Трудный вопрос, — говорит врач, — особенно для молодых женщин. Многие из них не пьют, не курят и не имеют избыточного веса, но болеют раком. Здесь нужно в первую очередь смотреть генетику — болел ли раком молочных желёз или раком яичников кто-то в семье. Можно заранее сделать генетический анализ и узнать — не получила ли я этот ген, из-за которого может возникнуть болезнь. Говоря о других факторах - в этой жизни мы ещё не всё окончательно открыли. О курении или лишнем весе точно известно: да, это влияет. Но, видимо, есть и другие факторы, о которых мы пока не знаем».
Нет уверенности в завтрашнем дне — появляется опасность рака
По мнению врача, кроме генетических факторов, могут влиять на возможность рака и социальные факторы. Например то, что сейчас женщины рожают первого ребёнка в более позднем возрасте.
«Когда я закончил медицинский и женился, мне было 26. И про меня уже говорили „старый кавалер“. Жене было 25 и ей тоже говорили „старая дева“. Первого ребенка она родила в 26 — врачи считали, что это очень поздно. А гляжу на поколение своих детей — они заводят семьи в 35. Молодым женщинам приходится заботится о своём будущем: думать, получу ли я работу, смогу ли её сохранить, если забеременею. Поэтому и выбирают — сначала отучиться-защититься, потом рожать».
«От начала месячных до первых родов сейчас проходит больше времени — это тоже может быть одной из причин того, что рак груди сильно помолодел. Грудное вскармливание является защитной функцией против рака груди. Если она сдвинута на 10−15 лет — это тоже фактор риска».
Предохранение от беременности и её прерывание тоже могут повысить вероятность рака груди.
«Первые наблюдения по этому поводу сделали итальянцы. Они заметили, что болели чаще монахини, потому что они не рожали», — говорит врач.
Заболеваемость растёт, но смертность снижается
Отмечая, что рак груди действительно «№ 1» среди женщин, Валерий Остапенко говорит, что наблюдаются и другие, хорошие тенденции. «Если заболеваемость растет, а смертность снижается, значит врачи делают то, что надо. Когда начинают работать программы профилактики, смертность стабилизируется и уменьшается». Второй хорошей новостью Остапенко называет то, что у современной медицины есть много возможностей диагностировать рак.
«Раньше мы говорили, что важно вовремя диагностировать и лечить. Сейчас приоритеты на качество жизни. Делая операцию, — говорит врач, — важно не забывать о том, что это женщина. Что она хотела бы выглядеть, как женщина».
Читайте также: Грудзі, дзеці, валасы. Кацярына Ваданосава — пра самыя складаныя моманты перажывання раку
Валерий Остапенко начал делать онкопластические операции еще в начале 1980-х. Говорит, что многому пришлось учиться у пластических хирургов. Они удаляют часть груди для того, чтобы было красиво. Так почему бы хирургам-онкологам, которые тоже удаляют часть груди, не перенять их опыт? То, что после мастэктомии у женщины будет красивая грудь, очень важно для её психологического комфорта, считает хирург. Особенно, если эту операцию делают для женщин бесплатно.
Речь также о том, что есть способы сохранить волосы при использовании химиотерапии или обеспечить подвижность рук после операции.
«С другой стороны, многие женщины переживают, смогут ли они после лечения иметь детей. Мы должны и об этом подумать, — говорит врач. — Должны сделать всё, чтобы даже после радикальной операции она была здорова, могла быть любимой и оставаться женщиной».
Что можно сделать для профилактики?
Валерий Остапенко рассказал, что рак груди может быть пальпируемым или непальпируемым. Первый можно определить при осмотре груди. Поэтому женщинам нужно регулярно, хотя бы раз в месяц, осматривать грудь. Диагностировать непальпируемый рак можно только маммографическим обследованием.
«Бывает, что женщины обнаруживают уплотнения или узелки, но не обращаются к врачу, потому что это не вызывает беспокойства. Но боль в груди может быть связана с месячными, а уплотнения, изменение формы, втянутые соски, кровянистые выделения из них — это симптомы, которые могут говорить про рак. При таких признаках стоит показаться врачу — пройти УЗИ и клинический осмотр».
Как сейчас лечат рак
«Раньше, — говорит Остапенко, — всех женщин лечили одинаково. Сейчас выделяют четыре подтипа рака и каждый из них лечится по своему протоколу». Из принципиальных способов лечения используют хирургию, радио- и химиотерапию, биологическое и гормональное лечение, иммунотерапию.
При хирургическом лечении удаляется часть груди или грудь полностью. Принцип химиотерапии в том, что она действует на клетки, которые быстро делятся. Тут нужно помнить, что кроме раковых клеток, быстро растут и клетки волос и крови. Поэтому есть такие побочные результаты, как выпадение волос. Современное лечение, которое появилось относительно недавно — биологическое. Оно уничтожает только раковые клетки. Это достигается действием на сосуды или на факторы роста раковых клеток. Гормонотерапия блокирует определенные рецепторы, чтобы раковые клетки не росли. Иммунотерапия позволяет «научить» организм распознавать раковые клетки и начать с ними бороться.
Объём лечения определяют для каждой пациентки индивидуально. Даже химиотерапия нужна не всегда. «При благоприятных вариантах можно обойтись без химии. Сейчас появились специальные тесты и можно определить, нужна ли она. В последнее время говорят, что больные раком получают избыточное лечение, а это может давать побочное действие на весь организм, приводить к другим проблемам. В общем, комбинируют разные способы лечения, чтобы получить хорошие результаты».
Как говорить с пациентками?
Для врача очень важно, чтобы пациентка была спокойна и понимала, что сейчас рак груди — это не смертельный приговор. Она будет жить, будет здорова, будет так же выглядеть, как и раньше.
«Бывает, женщина приходит на первый приём с мыслями, будет ли она вообще жить. А врач спрашивает, актуальны ли для неё вопросы беременности. Может, нужно до начала лечения заморозить клетки. Или когда врач говорит не только про удаление груди, но и про варианты восстановления. Тогда она начинает понимать, что будет жить, что возможно иметь хорошие эстетические результаты и сохранить качество жизни, и начинает думать, что всё будет хорошо. Просто так сложилось, что эта болезнь пришла. Но с ней рядом будут врачи, которые сделают всё, чтобы она была здорова».
Успешность лечения рака груди зависит от стадии, на которой обнаружили болезнь и начали лечение. Сейчас около 75−80% пациенток начинают лечение на 1−2 стадии. В этом случае рак успешно лечится. Показатель «пятилетней выживаемости» в европейских странах составляет около 90%. Если при первичной диагностике обнаружены 3−4 стадия рака, то перспективы несколько хуже.
«Об этом мы тоже должны говорить пациенткам, — объясняет врач. — Если не можем вылечить, можем стабилизировать состояние. Если и это невозможно, то хотя бы позаботиться, чтобы больная получала нужное лечение и понимала, что о ней заботятся и стараются помочь».
Понять — это тоже помочь
По мнению Валерия Остапенко, личный контакт и доверие между врачом и пациентками тоже способствует успешному лечению. Тогда женщина по-другому смотрит на врача. Видит не просто «здрасте-досвидания», а специалиста, который может помочь.
Онкохирургу, считает Остапенко, мало быть просто хорошим врачом.
«Ты должен быть ещё и психологом. Должен научиться понимать человека и стараться ему помочь. Если будешь общаться только с позиции „я врач, я лучше знаю“, то люди это почувствует. Если больная видит, что врач старается понять и на каждом этапе быть рядом, то это тоже помогает в лечении — включаются те силы организма, которые иначе врачи не могут использовать».
Читайте также:
