Один из пациентов платформы еЗдоровье (okdoc.me) был в отпуске, когда обратился к офтальмологу онлайн. Эта консультация спасла ему зрение — врач распознал отслоение сетчатки, при которой нужна была срочная операция. Есть много других ситуаций, когда телемедицина может заменить поход к врачу. Воспользуйтесь сервисом, пока это бесплатно — скоро его ждет реструктуризация. О работе платформы рассказал ее представитель и сооснователь врач-анестезиолог Владимир Свирков.
Идея платформы и потребность в ней появилась в 2020 году. Тогда сошлись два фактора. С одной стороны, врачей в Беларуси стало меньше — их увольняли из-за их политической позиции, больше в стране они не могли трудоустроиться и вынуждены были уехать. С другой стороны, в Беларуси был высокий уровень заболеваемости ковидом. Потребность во врачах возрастала.
«Чем больше времени шло, тем больше эта разница нарастала. А я достаточно давно занимаюсь телемедициной — для своей личной практики. Ситуация сама навела меня на мысль о том, что можно попробовать решить эту проблему с помощью телемедицины», — поделился Свирков.
Телемедицина, дистанционная медицина — это предоставление медицинских услуг с использованием информационных технологий и средств коммуникации.
Он начал искать людей и нашел партнера в лице Павла Либера — программиста, создателя в том числе платформы «Новая Беларусь». Разработали софт, сценарий и сделали релиз в июне 2021 года. Спустя пару недель их уже заблокировали в Беларуси — платформа доступна только через VPN.
Начали работу с 20 врачами — на пике было 150 врачей 50 специальностей.
Как устроена работа врача на дистанционке?
Чтобы зарегистрироваться на платформе, нужно ввести email, на который вам придет одноразовый код-пароль. В целях безопасности можно использовать email, в котором не будет ваших опознавательных данных. После этого пациент может создать электронную медицинскую карту. В ней можно обозначить диагнозы, аллергии, препараты, которые вы принимаете, загружать медицинские документы и хранить их.
На главной странице платформы есть функция консультации с врачем. Нажав на кнопку, можно выбрать нужного специалиста, среди активных на платформе. Система предложит вам свободные временные слоты. Также можно задать вопрос «в облако», при необходимости приложив документы. Тогда он придет всем врачам данной специальности. Кто первый ответит — с тем у вас продолжится диалог. Можно пообщаться в рамках чата либо начать видеоконсультацию. История чата у вас сохранится — вы сможете к ней вернуться.
Платформа автоматически переводит медицинские документы на 110 языков. Поэтому, будучи в другой стране, вы можете показать выжимку из карты местному врачу. Есть функция создания Emergency card — она распечатывается размером с водительские права. На ней есть штрихкод и записаны медицинские данные на том языке, который вы выбираете для распечатки. Через штрихкод можно зайти в ваш аккаунт.
«Это необходимо на случай, если человек, например, был найден где-то в бессознательном состоянии или во время аварии. Службы неотложной помощи первое, что сделают, это проверят документы — и увидят вашу медицинскую карту», — объясняет Владимир.
«Хорошо работает кооперация с BY_MAPKA, с „Новой Беларусью“. Каждый зарегистрированный пользователь „Новой Беларуси“, по сути, получает автоматический аккаунт у нас», — отмечает врач.
«Новая Беларусь» — это цифровая экосистема для белорусов и белорусок в стране и за рубежом, которая дает пространство для решения ими своих проблем. Существует год. За это время приложение скачали 33 тысячи пользователей, вся экосистема увеличилась с 21 тысячи пользователей до 58 тысяч. Из них 52% находятся в Беларуси. У них большим спросом пользуются медицинские и юридические консультации и культурные проекты.
Дополнительно можно насчитать еще несколько десятков тысяч полностью анонимных пользователей экосистемы. Ежемесячно только аппликацией активно пользуются около 19 тысяч человек.
Ходили к специалистам по коронавирусу — теперь будут к узким специалистам
Система оповещает врача, если на его специальность поступает запрос. Если он понимает, что это вопрос по его части, он может его принять и ответить. Если нет — может игнорировать. У врача также остается история и архив всех чатов, к которому он может обратиться и вторично связаться с пациентом.
«Мы пытаемся создать в нашей платформе — нам это, в общем-то, удалось — длительные отношения между врачом и пациентом, чтобы получалась история такого врача, которому я доверяю».
Больше всего обращений на платформе отправляют к терапевту, к педиатру, к гинекологу. Раньше много обращались к тем, кто специализировался по теме коронавируса — его вывели как отдельную специальность.
— Когда это было актуально, это была прям очень полезная функция, потому что к врачу ходить не надо. Наверное, 70% вопросов можно было решить удалённо, потому что они не касались непосредственно лечения. Многие из них касались общих рекомендаций — что делать, куда идти, куда обращаться. Чтобы пациенты не были вынуждены с этими простыми вопросами идти в поликлинику, стоять в очереди, инфицировать всех вокруг и инфицироваться самим, телемедицина является очень хорошим эффективным инструментом, — рассказал Владимир.
Во время митингов пациенты могли прийти на сервис, чтобы зафиксировать побои, которые получили при задержании, если они боялись обратиться в больницу. Либо получить консультацию психолога и психотерапевта.
Теперь же в Беларуси нарастает дефицит узких специалистов в регионах. «Мы, конечно, хотели бы в этом деле помочь и предоставить наших специалистов для консультации белорусских пациентов на периферии. Я думаю, что это будет развиваться — дефицит нарастает. Власть не предпринимает действий для того, чтобы дефицит уменьшался», — сказал Свирков.
Как подбирают врачей?
Для врача есть определенный протокол. Он присылает подтверждающие специализацию документы. После о нем уточняют информацию у знакомых коллег. После верификации его документы удаляются, а врачу предоставляют доступ к платформе. Теперь доктор имеет только условный номер — его данные неизвестны. У него тоже есть свой аккаунт — туда можно загрузить вспомогательные документы, шаблоны ответов, видео и литературу для пациентов.
— У нас на платформе как врачи, так и пациенты анонимны. В будущем мы немножечко изменим этот протокол, но сейчас вот так.
Проверить врача на «завербованность» Владимир не видит возможным. Гарантировать 100%-ное отсутствие людей, которые передают данные из платформы, врач не считает приемлемым. Поэтому всё, что можно сделать, — это анонимизировать пациентов:
Как сохранить анонимность:
- не регистрируйтесь с помощью вашего основного email,
- не называйте свое имя, не называйте других имен,
- закрывайте личные данные при загрузке документов на платформу,
- входите через VPN.
Единственное слабое место — ваше лицо и голос. Поэтому, если опасаетесь, общайтесь через чат, а не видео или звонок. Так проходит 90% консультаций. Создателям платформы предлагали зашифровать голос — но его можно дешифровать.
Как пациенту спасли зрение
Обратиться на платформу можно с любыми вопросами — даже если есть подозрение на неотложное состояние. Важно то, как быстро вы получите ответ. Сейчас ждать придется дольше, поскольку платформу давно не продвигали. Если специалист будет считать, что вопрос лежит за рамками данной консультации, он даст рекомендацию обратиться к офлайновому врачу.
«Понятно, что хирург не может прооперировать с помощью нашей платформы. Чтобы человека обследовать, надо, чтобы он был рядом и врач мог потрогать и послушать. У нас в практике были случаи, которые связаны с острой, неотложной помощью. Врачи распознавали вовремя, что это вот та штука, когда уже надо звонить в колокол и быстренько вызывать скорую помощь.
То, о чем я сейчас говорю, офтальмологическая проблема — начинающееся отслоение сетчатки. Наш офтальмолог очень быстро распознал эту проблему. Пациент был в отпуске и быстренько переехал туда, где ему можно было сделать операцию. Сделал операцию и остался зрячим. А мог бы стать слепым, если бы ещё несколько часов подождал", — рассказал об успешном кейсе Владимир.
С чем точно можно обратиться на платформу и решить вопрос с помощью телемедицины:
- интерпретировать результаты анализов,
- «перевести» заключение компьютерной томографии, рентгена,
- получить советы о том, как пользоваться медицинской системой за рубежом,
- психологические консультации, психотерапия онлайн,
- первичный прием с ориентированием пациента,
- коррекция уже назначенного лечения.
Если вы не знаете, какой врач вам нужен, — обратитесь к терапевту. Он поможет определить, кто вам нужен. Не бойтесь ошибиться и задать вопрос не тому эксперту. Если что, он перенаправит ваш запрос. Так, например, много запросов про боль в спине нефролог перенаправлял неврологу.
Почему врачи отказываются от донатов
Советы врачей не являются медицинскими консультациями с юридической точки зрения. «Это мнение человека с медицинским образованием. Его не надо воспринимать как конкретный совет или прописанное лечение. Можете приравнивать ценность этой консультации с вашим поиском в Google», — советует Владимир.
Сайт okdoc.me был и является волонтерской платформой. Консультации бесплатны. В конце консультации вам предложат сделать добровольное пожертвование. Сейчас пожертвования поступают после 30−35% консультаций. Их могут сделать пациенты вне Беларуси. Для белорусов внутри страны такая опция отключена для их же безопасности. Донаты распределяются между врачами. Некоторые от них отказываются — и направляют, например, в Фонд медицинской солидарности или коллегам, которым нужна помощь.
В 2024 году планируется реструктуризация платформы. Пока ее содержание оплачивается из кармана основателей. Они планируют искать гранты либо коммерциализировать консультации — их могут сделать платными. Гранты могут ограничивать развитие, поэтому рассматривают второй вариант. Для этого уже подготовили юридическую базу, чтобы те консультации, которые могут считаться медицинскими, были оформлены в соответствии с европейским законодательством.
«Консультации продолжатся, просто изменится немножечко сценарий. Перед тем, как получить консультацию, человек должен будет заплатить: ему будет предложено заплатить, сумма на карточке будет фиксироваться — и после консультации сниматься», — рассказал Владимир.
Цена пока неизвестна. Она будет зависеть от страны пребывания. Скорее всего, она будет сопоставима с ценой консультации в Польше. Там находится больше всего «эмигрантских пациентов», объясняет Владимир. Но врачи смогут сами регулировать сумму. Например, врачу из Германии будет «неинтересно» работать за польские цены и он будет повышать ценник, предполагает собеседник Hrodna.life. Некоторые врачи смогут работать открыто и продвигать профиль и свои услуги.
Для белорусов в Беларуси консультации останутся бесплатными — останется пул врачей, которые будут готовы давать советы бесплатно. Пациентам нужно будет только один раз верифицировать с помощью стороннего провайдера, что они находятся в Беларуси — без указания города. Данные об этом сохранять не будут. После этого пациент получит промокод, который нужно будет ввести вместо оплаты консультации. «Это очень-очень-очень замедляет развитие, но мы не можем без этого — иначе нет смысла вообще во всей нашей работе», — говорит Владимир о доступе к сервису внутри страны.
Также появится функция «Вопрос-ответ». Там можно будет ввести вопрос — и получить ответ, который будет автоматически генерироваться из имеющихся статей и информационных баз. Ответы будут модерироваться специалистами. То есть, человек получит «комбинированный» ответ и от специалиста, и из материалов. Автоматизация будет наращиваться. «Это чистый эксперимент, я такого пока нигде не видел, и сами мы этого не делали, поэтому посмотрим, что получится», — сказал Владимир.
Также в планах — создать сеть офлайн-врачей, которые находятся за рубежом и работают с платформой. Если вы путешествуете и будете нуждаться в медпомощи, кроме онлайн-консультации, вы можете пойти к знакомому врачу — и получить консультацию на родном языке. То же и внутри какой-то страны — это доступ к специалистам высокого класса.
«На самом деле — очень высокого. Это действительно топ врачи страны. Это я говорю не для красного словца, это на самом деле так. Потому что хорошие специалисты всегда имеют правильные этические взгляды и позиции. И именно из-за этого они часто страдают. В итоге эти специалисты оказались у нас».
То, что врачи работают за рубежом — тоже «знак качества». Это значит, что они смогли подтвердить свое образование и уровень.
Помощь, комьюнити и поддержка
— А зачем вы это делаете? Вот бесплатно в свое воскресенье сидите на дежурстве и консультируете людей.
— Мотивация меняется. Люди работают на платформе по разным мотивациям. Первое — это желание помочь, то есть, это настолько банально и может быть, где-то смешно звучит с одной стороны, но это правда. Большинство врачей, которые пришли к нам на платформу — это врачи, которые пришли с желанием помогать. Они видели, что потребность в медицинской помощи растёт, а доступ к ней ухудшается. Именно поэтому нужно найти какой-то канал, чтобы компенсировать. А врачи — в большинстве своём люди ответственные. Они понимают, для чего нужны и они это делают.
Вторая причина — вокруг платформы сформировалось комьюнити. Для многих врачей это возможность общаться друг с другом и понимать, что он — не один. Третий момент — финансовая поддержка для врачей, которые лишились работы. Хотя это не те деньги, за которые можно жить. Это еще одна причина коммерциализировать проект — чтобы врачи не зависели от работодателей своей страны, где они находятся.
«Мы очень долго работали над тем, чтобы врачи в принципе делали предложение сделать донат, потому что они не подготовлены брать деньги за свою работу. Это всегда связано с неким ощущением стеснения или даже стыда просить за свою работу оплату», — отмечает Владимир.
Врачебной ошибки не будет
Учитывая, что консультация не имеет «юридической» силы, отследить, следует ли пациент советам, невозможно — это его ответственность. По той же причине нельзя говорить о врачебной ошибке.
— То есть, вы не можете потом сказать, что врач посоветовал мне вот это, я вот это сделал и мне стало хуже, поэтому давайте его посадим в тюрьму. Есть сложнее вопрос — контроль над качеством данной консультации. Если переписка остается анонимной, как проконтролировать, что врач не пишет ерунду?
Один из способов — отзывы клиента и своеобразный «рейтинг» врача. А говорить об ответственности можно будет после коммерциализации проекта. Ее будут нести врачи, которые дают медконсультацию и имеют нострификацию в стране, где работают — по ее законам. Платформа будет в этом случае посредником. «Интернациональная» телемедицина затрагивает юрисдикцию многих стран — поэтому юристам нужно всё просчитать.
Как совмещать два мнения?
Также телемедицина — это способ получить еще одно медицинское мнение. Второй врач убедит вас в правильности диагноза и лечения. Либо расскажет о своем видении, например — как лечат это заболевание в его стране.
— Пациент может прийти и сказать, что «я слышал, что есть вот такое мнение». Дальше всё зависит от квалификации коллеги, к которому он пришёл. Если ко мне приходит пациент и говорит, что вы сделали плохо, а надо сделать вот так, у меня есть два варианта поведения. Первое — я включаю внутреннего нарцисса и говорю: да ну, это всё ерунда, идите вообще тогда к тому врачу, раз вы меня не любите. Это непрофессионально. А профессионально — когда я анализирую то, что ему порекомендовали. Если я вижу в этом смысл, обоснованность, то могу сказать, что это действительно более интересный шаг. Либо обосную, почему мое лечение — правильное.
Похожим образом работает врачебный консилиум. Если пациент приносит альтернативное мнение — это отличный инструмент увеличить степень доверия между пациентом и врачом. И вырасти в глазах своего пациента, даже если тот изначально выразил сомнения в его лечении. Если я грамотно поговорю в этот момент с пациентом и приму то мнение, которое он принес, или, наоборот, буду отстаивать своё мнение обоснованно — я в глазах пациента только вырасту, — рассказал Владимир.
На платформе — белорусский районный город
В целом, рассказывает Владимир, есть много телемедицинских платформ, на которых пользователь может хранить данные и консультироваться у специалистов. В стране их может быть даже несколько. Они давно есть в скандинавских странах. Абсолютной нормой являются в Швейцарии. А в Австрии, например, с этим «туговато». В Германии долго принимали законы, а когда всё стандартизировали — развитие пошло.
еЗдоровье же предлагает это ограниченной группе людей конкретной национальной принадлежности, а иногда — политической принадлежности. Хотя не ставили запретов на то, чтобы платформой пользовались сторонники действующей власти. Пользуются ей, кроме белорусов, и россияне, и украинцы. Также у портала есть своя специфика, появившаяся из-за условий создания. Например, анонимность появилась из-за потребности в ней. Этому удивлялись юристы, с которыми работал Свирков.
Есть и другие вопросы, которые пришлось решить. «Вот я обратился к анонимному врачу, я с ним пообщался. А как мне потом найти этого врача еще раз, чтоб с ним пообщаться? А как мне сделать так, если мне не понравился врач, а я к нему второй и третий раз попал? Или наоборот: я — врач, у меня анонимный пациент, как я его найду?».
На платформе за всё время прошло порядка 15 000 консультаций. В последний год — 2000. «Это очень хороший результат для платформы, в которую не инвестировалось ни копейки посторонних денег», — считает сооснователь.
На еЗдоровье зарегистрировались около 20 000 человек. «Средний белорусский районный город целиком имеет электронные медицинские карты и периодически обращается за помощью», — сравнил Владимир.
Какой будет телемедицина будущего в Беларуси
В Беларуси будущего у каждого белоруса будет доступ к платформе. У каждого будет индивидуальная медицинская электронная карта, которая будет им же управляться. Для врачей платформа будет являться пультом управления частной практикой и медицинской карьерой. Врач сможет получать доступ к пациентам и выстраивать базу пациентов. Еще со студенчества он сможет размещать там свои сертификаты и иметь доступ к инструментам платформы и литературе. Данные можно будет предоставлять как фидбек аналитическому отделу Минздрава, что сейчас в Беларуси очень недоработано, считает Владимир. С ними он сможет лучше управлять системой.
«Есть очень много классных идей, которые помогли бы нам трансформировать платформу в то, о чем мы мечтали — о каком-то медицинском хабе для в первую очередь белорусов, где бы этот белорус не находился, — мечтает создатель. — Когда Беларусь станет страной, о которой мы все мечтаем, okdoc.me будет хорошим базисом для развития системы здравоохранения и центральной базой данных, из которой можно управлять системой и здоровьем каждого человека».
